Persoalan sama ada SARS-CoV-2 terutamanya disebarkan melalui titisan atau aerosol telah menjadi sangat kontroversi. Kami cuba menjelaskan kontroversi ini melalui analisis sejarah penyelidikan penularan dalam penyakit lain. Bagi sebahagian besar sejarah manusia, paradigma dominan ialah banyak penyakit dibawa melalui udara, selalunya dalam jarak jauh dan dengan cara yang luar biasa. Paradigma miasmatik ini dicabar pada pertengahan hingga akhir abad ke-19 dengan munculnya teori kuman, dan apabila penyakit seperti kolera, demam nifas, dan malaria didapati sebenarnya berjangkit dengan cara lain. Didorong oleh pandangannya tentang kepentingan jangkitan sentuhan/titisan, dan rintangan yang dihadapinya daripada pengaruh teori miasma yang masih ada, pegawai kesihatan awam terkemuka Charles Chapin pada tahun 1910 membantu memulakan anjakan paradigma yang berjaya, menganggap penularan melalui udara sangat tidak mungkin. Paradigma baharu ini menjadi dominan. Walau bagaimanapun, kekurangan pemahaman tentang aerosol membawa kepada kesilapan sistematik dalam tafsiran bukti penyelidikan mengenai laluan penularan. Selama lima dekad berikutnya, penularan melalui udara dianggap tidak penting atau kecil kepentingannya untuk semua penyakit pernafasan utama, sehingga demonstrasi penularan tuberkulosis melalui udara (yang telah disalah anggap disebarkan melalui titisan) pada tahun 1962. Paradigma sentuhan/titisan kekal dominan, dan hanya beberapa penyakit yang diterima secara meluas sebagai penyakit melalui udara sebelum COVID-19: penyakit yang jelas telah ditularkan kepada orang yang tidak berada di dalam bilik yang sama. Pecutan penyelidikan antara disiplin yang diilhamkan oleh pandemik COVID-19 telah menunjukkan bahawa penularan melalui udara merupakan cara penularan utama bagi penyakit ini, dan berkemungkinan besar menjadi ketara bagi banyak penyakit berjangkit pernafasan.
Implikasi Praktikal
Sejak awal abad ke-20, terdapat tentangan untuk menerima bahawa penyakit berjangkit melalui udara, yang amat memudaratkan semasa pandemik COVID-19. Sebab utama tentangan ini terletak pada sejarah pemahaman saintifik tentang penularan penyakit: Penularan melalui udara dianggap dominan sepanjang sebahagian besar sejarah manusia, tetapi pendulum berayun terlalu jauh pada awal abad ke-20. Selama beberapa dekad, tiada penyakit penting yang dianggap berjangkit melalui udara. Dengan menjelaskan sejarah ini dan kesilapan yang berakar umbi di dalamnya yang masih berterusan, kami berharap dapat memudahkan kemajuan dalam bidang ini pada masa hadapan.
Pandemik COVID-19 telah mendorong perdebatan sengit mengenai cara penularan virus SARS-CoV-2, yang melibatkan tiga cara utama: Pertama, kesan titisan "bawaan semburan" pada mata, lubang hidung, atau mulut, yang jatuh ke tanah berhampiran orang yang dijangkiti. Kedua, melalui sentuhan, sama ada melalui sentuhan langsung dengan orang yang dijangkiti, atau secara tidak langsung melalui sentuhan dengan permukaan yang tercemar ("fomit") diikuti dengan inokulasi sendiri dengan menyentuh bahagian dalam mata, hidung, atau mulut. Ketiga, apabila terhidu aerosol, yang sebahagiannya boleh kekal terampai di udara selama berjam-jam ("penularan bawaan udara").1,2
Pertubuhan kesihatan awam termasuk Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada mulanya mengisytiharkan virus itu berjangkit dalam titisan besar yang jatuh ke tanah berhampiran orang yang dijangkiti, serta dengan menyentuh permukaan yang tercemar. WHO dengan tegas mengisytiharkan pada 28 Mac 2020 bahawa SARS-CoV-2 tidak merebak melalui udara (kecuali dalam kes "prosedur perubatan penjana aerosol" yang sangat spesifik) dan bahawa ia adalah "maklumat salah" untuk mengatakan sebaliknya.3Nasihat ini bercanggah dengan nasihat ramai saintis yang menyatakan bahawa penularan melalui udara berkemungkinan menjadi penyumbang penting. contohnya Ruj.4-9Lama-kelamaan, WHO secara beransur-ansur melembutkan pendirian ini: pertama, mengakui bahawa penularan melalui udara adalah mungkin tetapi tidak mungkin;10kemudian, tanpa penjelasan, mempromosikan peranan pengudaraan pada November 2020 untuk mengawal penyebaran virus (yang hanya berguna untuk mengawal patogen bawaan udara);11kemudian mengisytiharkan pada 30 April 2021, bahawa penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol adalah penting (tanpa menggunakan perkataan "bawaan udara").12Walaupun seorang pegawai tinggi WHO mengakui dalam satu temu bual akhbar sekitar masa itu bahawa “sebab kami mempromosikan pengudaraan adalah kerana virus ini boleh merebak melalui udara,” mereka juga menyatakan bahawa mereka mengelak daripada menggunakan perkataan “bawaan udara.”13Akhirnya pada Disember 2021, WHO mengemas kini satu halaman dalam laman webnya untuk menyatakan dengan jelas bahawa penularan melalui udara jarak dekat dan jauh adalah penting, di samping menjelaskan bahawa "penularan aerosol" dan "penularan melalui udara" adalah sinonim.14Walau bagaimanapun, selain daripada laman web itu, penerangan tentang virus itu sebagai "bawaan udara" terus hampir tiada sepenuhnya dalam komunikasi awam WHO setakat Mac 2022.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Syarikat mengikuti langkah selari: pertama, menyatakan kepentingan penularan titisan; kemudian, pada September 2020, menyiarkan secara ringkas di laman webnya penerimaan penularan melalui udara yang telah ditarik balik tiga hari kemudian;15dan akhirnya, pada 7 Mei 2021, mengakui bahawa penyedutan aerosol adalah penting untuk penularan.16Walau bagaimanapun, CDC kerap menggunakan istilah "titisan pernafasan," yang biasanya dikaitkan dengan titisan besar yang jatuh ke tanah dengan cepat,17untuk merujuk kepada aerosol,18mewujudkan kekeliruan yang ketara.19Kedua-dua organisasi tersebut tidak mengetengahkan perubahan dalam sidang akhbar atau kempen komunikasi utama.20Menjelang masa pengakuan terhad ini dibuat oleh kedua-dua organisasi, bukti untuk penularan melalui udara telah terkumpul, dan ramai saintis dan doktor perubatan menyatakan bahawa penularan melalui udara bukan sekadar cara penularan yang mungkin, tetapi kemungkinan besardominanmod.21Pada Ogos 2021, CDC menyatakan bahawa kebolehjangkitan varian delta SARS-CoV-2 hampir sama dengan cacar air, sejenis virus bawaan udara yang sangat mudah berjangkit.22Varian omicron yang muncul pada akhir tahun 2021 kelihatan sebagai virus yang menyebarkan dengan sangat pantas, menunjukkan bilangan pembiakan yang tinggi dan selang siri yang pendek.23
Penerimaan bukti penularan SARS-CoV-2 melalui udara yang sangat perlahan dan tidak teratur oleh organisasi kesihatan awam utama menyumbang kepada kawalan pandemik yang kurang optimum, manakala manfaat langkah perlindungan terhadap penularan aerosol semakin mantap.24-26Penerimaan bukti ini yang lebih cepat akan menggalakkan garis panduan yang membezakan peraturan untuk dalaman dan luaran, tumpuan yang lebih besar pada aktiviti luar, cadangan awal untuk pelitup muka, penekanan yang lebih dan lebih awal pada kesesuaian dan penapisan pelitup muka yang lebih baik, serta peraturan untuk pemakaian pelitup muka di dalam rumah walaupun penjarakan sosial dapat dikekalkan, pengudaraan dan penapisan. Penerimaan lebih awal akan membolehkan penekanan yang lebih besar pada langkah-langkah ini, dan mengurangkan masa dan wang yang berlebihan yang dibelanjakan untuk langkah-langkah seperti pembasmian kuman permukaan dan penghalang plexiglass sisi, yang agak tidak berkesan untuk penularan bawaan udara dan, dalam kes yang kedua, mungkin juga tidak produktif.29,30
Mengapakah organisasi-organisasi ini begitu perlahan, dan mengapakah terdapat begitu banyak tentangan terhadap perubahan? Kertas kerja sebelum ini telah mempertimbangkan isu modal saintifik (kepentingan peribadi) dari perspektif sosiologi.31Mengelakkan kos yang berkaitan dengan langkah-langkah yang diperlukan untuk mengawal penularan melalui udara, seperti peralatan pelindung diri (PPE) yang lebih baik untuk petugas kesihatan32dan pengudaraan yang lebih baik33mungkin memainkan peranan. Ada pula yang menjelaskan kelewatan dari segi persepsi bahaya yang berkaitan dengan respirator N9532yang telah dipertikaikan, walau bagaimanapun34atau kerana pengurusan stok simpanan kecemasan yang lemah yang menyebabkan kekurangan pada awal pandemik. contohnya Ruj.35
Satu penjelasan tambahan yang tidak ditawarkan oleh penerbitan tersebut, tetapi yang sepenuhnya konsisten dengan penemuan mereka, adalah bahawa keraguan untuk mempertimbangkan atau menerima pakai idea penularan patogen melalui udara, sebahagiannya, disebabkan oleh kesilapan konseptual yang diperkenalkan lebih dari satu abad yang lalu dan menjadi sebati dalam bidang kesihatan awam dan pencegahan jangkitan: dogma bahawa penularan penyakit pernafasan disebabkan oleh titisan besar, dan oleh itu, usaha mitigasi titisan sudah cukup baik. Institusi-institusi ini juga menunjukkan keengganan untuk menyesuaikan diri walaupun terdapat bukti, selaras dengan teori sosiologi dan epistemologi tentang bagaimana orang yang mengawal institusi boleh menentang perubahan, terutamanya jika ia kelihatan mengancam kedudukan mereka sendiri; bagaimana pemikiran berkumpulan boleh beroperasi, terutamanya apabila orang ramai bersikap defensif dalam menghadapi cabaran pihak luar; dan bagaimana evolusi saintifik boleh berlaku melalui perubahan paradigma, walaupun pembela paradigma lama enggan menerima bahawa teori alternatif mempunyai sokongan yang lebih baik daripada bukti yang ada.36-38Oleh itu, untuk memahami kegigihan ralat ini, kami berusaha untuk meneroka sejarahnya, dan penularan penyakit bawaan udara secara lebih umum, dan mengetengahkan trend utama yang membawa kepada teori titisan menjadi dominan.
Datang dari https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Masa siaran: 27 Sep-2022