Persoalan sama ada SARS-CoV-2 disebarkan terutamanya melalui titisan atau aerosol telah menjadi sangat kontroversi. Kami berusaha untuk menjelaskan kontroversi ini melalui analisis sejarah penyelidikan penghantaran dalam penyakit lain. Bagi kebanyakan sejarah manusia, paradigma yang dominan adalah bahawa banyak penyakit dibawa oleh udara, selalunya dalam jarak yang jauh dan dengan cara yang fantastik. Paradigma miasmatik ini telah dicabar pada pertengahan hingga akhir abad ke-19 dengan kebangkitan teori kuman, dan kerana penyakit seperti taun, demam nifas, dan malaria didapati benar-benar menular dengan cara lain. Didorong oleh pandangannya tentang kepentingan jangkitan sentuhan/titisan, dan rintangan yang dia hadapi daripada pengaruh teori miasma yang masih ada, pegawai kesihatan awam terkemuka Charles Chapin pada tahun 1910 membantu memulakan anjakan paradigma yang berjaya, menganggap penularan melalui udara paling tidak mungkin. Paradigma baru ini menjadi dominan. Walau bagaimanapun, kekurangan pemahaman tentang aerosol membawa kepada kesilapan sistematik dalam tafsiran bukti penyelidikan mengenai laluan penghantaran. Untuk lima dekad yang akan datang, penghantaran melalui udara dianggap tidak penting atau penting untuk semua penyakit pernafasan utama, sehingga demonstrasi penularan tuberkulosis melalui udara (yang telah disalah anggap sebagai dihantar melalui titisan) pada tahun 1962. Paradigma sentuhan/titisan kekal dominan, dan hanya beberapa penyakit yang diterima secara meluas sebagai bawaan udara sebelum COVID-19: penyakit yang jelas ditularkan kepada orang yang tidak berada dalam bilik yang sama. Percepatan penyelidikan antara disiplin yang diilhamkan oleh pandemik COVID-19 telah menunjukkan bahawa penghantaran melalui udara adalah cara penularan utama untuk penyakit ini, dan mungkin penting untuk banyak penyakit berjangkit pernafasan.
Implikasi Praktikal
Sejak awal abad ke-20, terdapat penentangan untuk menerima bahawa penyakit menular melalui udara, yang sangat merosakkan semasa pandemik COVID-19. Sebab utama penentangan ini terletak pada sejarah pemahaman saintifik mengenai penularan penyakit: Penularan melalui udara dianggap dominan pada kebanyakan sejarah manusia, tetapi bandul berayun terlalu jauh pada awal abad ke-20. Selama beberapa dekad, tiada penyakit penting yang dianggap sebagai bawaan udara. Dengan menjelaskan sejarah ini dan kesilapan yang berakar di dalamnya yang masih berterusan, kami berharap dapat memudahkan kemajuan dalam bidang ini pada masa hadapan.
Pandemik COVID-19 mendorong perdebatan sengit mengenai cara penularan virus SARS-CoV-2, yang melibatkan terutamanya tiga mod: Pertama, kesan titisan "bawaan semburan" pada mata, lubang hidung atau mulut, yang sebaliknya jatuh ke tanah dekat dengan orang yang dijangkiti. Kedua, melalui sentuhan, sama ada melalui sentuhan langsung dengan orang yang dijangkiti, atau secara tidak langsung melalui sentuhan dengan permukaan yang tercemar (“fomit”) diikuti dengan inokulasi diri dengan menyentuh bahagian dalam mata, hidung atau mulut. Ketiga, apabila terhidu aerosol, sebahagian daripadanya boleh kekal terampai di udara selama berjam-jam (“penghantaran bawaan udara”).1,2
Organisasi kesihatan awam termasuk Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) pada mulanya mengisytiharkan virus itu ditularkan dalam titisan besar yang jatuh ke tanah dekat dengan orang yang dijangkiti, serta dengan menyentuh permukaan yang tercemar. WHO dengan tegas mengisytiharkan pada 28 Mac 2020, bahawa SARS-CoV-2 bukan bawaan udara (kecuali dalam kes "prosedur perubatan penjanaan aerosol") yang sangat spesifik dan bahawa ia adalah "maklumat yang salah" untuk mengatakan sebaliknya.3Nasihat ini bercanggah dengan banyak saintis yang menyatakan bahawa penghantaran melalui udara mungkin menjadi penyumbang penting. cth Ruj.4-9Dari masa ke masa, WHO secara beransur-ansur melunakkan pendirian ini: pertama, mengakui bahawa penghantaran melalui udara adalah mungkin tetapi tidak mungkin;10kemudian, tanpa penjelasan, mempromosikan peranan pengudaraan pada November 2020 untuk mengawal penyebaran virus (yang hanya berguna untuk mengawal patogen bawaan udara);11kemudian mengisytiharkan pada 30 April 2021, bahawa penghantaran SARS-CoV-2 melalui aerosol adalah penting (sementara tidak menggunakan perkataan "bawaan udara").12Walaupun seorang pegawai tinggi WHO mengakui dalam temu bual akhbar pada masa itu bahawa "sebab kami mempromosikan pengudaraan adalah kerana virus ini boleh bawaan udara," mereka juga menyatakan bahawa mereka mengelak daripada menggunakan perkataan "bawaan udara."13Akhirnya pada Disember 2021, WHO mengemas kini satu halaman dalam tapak webnya untuk menyatakan dengan jelas bahawa penghantaran bawaan udara jarak dekat dan jauh adalah penting, sambil juga menjelaskan bahawa "transmisi aerosol" dan "transmisi bawaan udara" adalah sinonim.14Walau bagaimanapun, selain daripada halaman web itu, perihalan virus itu sebagai "bawaan udara" terus hampir tiada dalam komunikasi awam WHO setakat Mac 2022.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) di Amerika Syarikat mengikut laluan selari: pertama, menyatakan kepentingan penghantaran titisan; kemudian, pada September 2020, menyiarkan secara ringkas di laman webnya penerimaan penghantaran melalui udara yang telah dipadamkan tiga hari kemudian;15dan akhirnya, pada 7 Mei 2021, mengakui bahawa penyedutan aerosol adalah penting untuk penghantaran.16Walau bagaimanapun, CDC kerap menggunakan istilah "titisan pernafasan," secara amnya dikaitkan dengan titisan besar yang jatuh ke tanah dengan cepat,17merujuk kepada aerosol,18mewujudkan kekeliruan yang ketara.19Kedua-dua organisasi tidak menyerlahkan perubahan dalam sidang akhbar atau kempen komunikasi utama.20Pada masa penerimaan terhad ini dibuat oleh kedua-dua organisasi, bukti untuk penghantaran melalui udara telah terkumpul, dan ramai saintis dan doktor perubatan menyatakan bahawa penghantaran melalui udara bukan sahaja satu cara penghantaran yang mungkin, tetapi mungkindominanmod.21Pada Ogos 2021, CDC menyatakan bahawa kebolehtularan varian delta SARS-CoV-2 menghampiri cacar air, virus bawaan udara yang sangat mudah berjangkit.22Varian omicron yang muncul pada penghujung tahun 2021 nampaknya merupakan virus penyebaran yang sangat pantas, menunjukkan bilangan pembiakan yang tinggi dan selang bersiri yang pendek.23
Penerimaan yang sangat perlahan dan serampangan terhadap bukti penularan SARS-CoV-2 melalui udara oleh organisasi kesihatan awam utama menyumbang kepada kawalan wabak yang tidak optimum, manakala faedah langkah perlindungan terhadap penularan aerosol semakin mantap.24-26Penerimaan yang lebih cepat terhadap bukti ini akan menggalakkan garis panduan yang membezakan peraturan untuk di dalam dan di luar rumah, tumpuan yang lebih besar pada aktiviti luar, pengesyoran awal untuk topeng, penekanan yang lebih awal pada kesesuaian dan penapisan topeng yang lebih baik, serta peraturan untuk memakai topeng di dalam rumah walaupun semasa penjarakan sosial boleh dikekalkan, pengudaraan, dan penapisan. Penerimaan lebih awal akan membolehkan penekanan yang lebih besar pada langkah-langkah ini, dan mengurangkan masa dan wang yang berlebihan yang dibelanjakan untuk langkah-langkah seperti pembasmian kuman permukaan dan halangan plexiglass sisi, yang agak tidak berkesan untuk penghantaran melalui udara dan, dalam kes yang terakhir, mungkin tidak produktif.29,30
Mengapa organisasi ini begitu lambat, dan mengapa terdapat begitu banyak rintangan untuk berubah? Kertas kerja sebelum ini mempertimbangkan isu modal saintifik (kepentingan hak) dari perspektif sosiologi.31Mengelakkan kos yang berkaitan dengan langkah yang diperlukan untuk mengawal penghantaran bawaan udara, seperti peralatan pelindung diri (PPE) yang lebih baik untuk pekerja penjagaan kesihatan32dan pengudaraan yang lebih baik33mungkin telah memainkan peranan. Yang lain telah menjelaskan kelewatan dari segi persepsi bahaya yang berkaitan dengan alat pernafasan N9532yang telah, bagaimanapun, telah dipertikaikan34atau kerana pengurusan simpanan kecemasan yang lemah yang membawa kepada kekurangan pada awal pandemik. cth Ruj.35
Penjelasan tambahan yang tidak ditawarkan oleh penerbitan tersebut, tetapi yang sepenuhnya konsisten dengan penemuan mereka, ialah keraguan untuk mempertimbangkan atau menerima pakai idea penghantaran patogen bawaan udara, sebahagiannya, disebabkan oleh kesilapan konsep yang diperkenalkan lebih satu abad yang lalu dan menjadi sebati dalam bidang kesihatan awam dan pencegahan jangkitan: dogma bahawa penularan penyakit pernafasan disebabkan oleh titisan besar, dan dengan itu, usaha pengurangan titisan adalah cukup baik. Institusi ini juga menunjukkan keengganan untuk menyesuaikan diri walaupun dalam menghadapi bukti, selaras dengan teori sosiologi dan epistemologi bagaimana orang yang mengawal institusi boleh menentang perubahan, terutamanya jika ia kelihatan mengancam kedudukan mereka sendiri; bagaimana groupthink boleh beroperasi, terutamanya apabila orang bersikap defensif dalam menghadapi cabaran orang luar; dan bagaimana evolusi saintifik boleh berlaku melalui anjakan paradigma, walaupun pembela paradigma lama menentang menerima bahawa teori alternatif mempunyai sokongan yang lebih baik daripada bukti yang ada.36-38Oleh itu, untuk memahami berterusan kesilapan ini, kami berusaha untuk meneroka sejarahnya, dan penularan penyakit bawaan udara secara lebih umum, dan menyerlahkan arah aliran utama yang menyebabkan teori titisan menjadi dominan.
Datang daripada https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Masa siaran: Sep-27-2022